咳嗽是自身的防护性动作。咳是有声,嗽是有物,咳嗽是既有声又有物。在生理状态下:①是一种防护性反射动作。呼吸道黏膜感受到刺激→信息上传到中枢→指令下达到肺部效应器,通过气流的快速运动,清除气道内的分泌物或进入气道的异物,以保持气道畅通。②是一种有意的动作。中枢→效应器:通过咳嗽,传递信息。③排泄多余的营养物质。也就是把超过自身所需的从消化道吸收的营养物质以痰的形式排泄掉。咳嗽常在下列疾病中出现:①呼吸道(后鼻、咽、喉、气管、支气管、肺)的炎症、异物、出血、肿瘤、刺激性气体吸入,胸膜疾病等,可出现咳嗽。②心血管疾病、耳部及中枢性因素、心理因素、气象因素、药物、手术等也可引起咳嗽。肺好比一个效应器,咳嗽是外邪或脏腑功能失调导致肺主气、行血、司呼吸、主宣发肃降、主通调水道、主制节等功能失常而引起的。清代医学家陈修园说“肺气如钟撞则鸣”。一、治咳要祛除病因咳嗽要及时就医,应查明病因、病位、辨明病性、病势。在咳嗽发病初始不及时治疗,硬扛,很容易使病情加重。特别是新生儿患肺炎时,咳嗽症状少见,可能仅有鼻塞、气急等症状,容易耽误。最重要的是查明导致咳嗽的原因, 病因消除了,咳嗽也就随之消失。咳嗽常见的病因有:1.六淫伤肺。所谓六淫,是指风、火、暑、湿、燥、寒这“六气”的运动变化超过了人之个体的耐受度而成为病因,就会导致肺的功能失常,出现咳嗽。不耐寒出现的就是风寒咳嗽、不耐热出现的就是风热咳嗽。由此类推,有伤风、伤寒、伤暑、伤湿、伤燥、寒湿、湿热、温燥、凉燥等种种咳嗽。2.邪毒、疫毒犯肺。即生物因素如病毒、支原体、细菌等导致呼吸道感染、传染引起的鼻咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎等。3.饮食关肺。饮食“聚于胃,关于肺”。饮食失节如饥饱无常、过饥、过饱;饮食不洁如腐烂、变质,邪毒、疫毒;饮食偏嗜如过咸过甜,膏粱厚味,香辣炙煿;饮水吃菜不足,饮食寒温失宜如过冷过热等都会关系到肺,引起咳嗽。4.痰饮阻肺。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。气有余便是火、火热灼津成痰,气不足则为寒、虚寒冷凝致饮。痰、饮滞留,阻碍肺气流通,使病情加重或继发感染。5.七情干肺。喜怒忧思悲恐惊,所欲不遂、哭闹严重,精神过度紧张或兴奋等情志变化过激都会引起咳嗽。6.特禀体质。接触过敏源致咳,形成过敏性咳嗽。7.烟雾尘霾,气道异物等都会引起咳嗽。二、有痰要排痰化痰:1.晨起不止咳:昼咳莫止,以利排痰。白天咳嗽一般不用镇咳药,因下呼吸道有分泌物(痰)时,通过咳嗽才可排出体外,若用镇咳药就会抑制咳嗽反射,导致气管支气管内痰液滞留,使病情加重或继发感染。但咳嗽严重影响呼吸、吃饭,特别是晚上咳嗽频繁影响睡眠时,应请医生帮助,酌情选用止咳药。2.有痰宜排痰:痰之已成者,为有形之痰,就像身体的垃圾,部位在肺。有痰就排,否则生变。有痰不排,堵塞发炎。气道通利,呼吸顺畅,人得平安。3.化痰要辨证:可用中药、贴敷、理疗、雾化、灌肠、按摩推拿等方法治疗。因咳而有痰者,咳为重,主治在肺;因痰而致嗽者,痰为重,主治在脾;咳嗽苔腻者,湿为重,主治在三焦;晨咳多食苔厚者,积为重,主治在胃;夜咳便秘腹胀者,滞为重,主治在肠;夜咳惊惕不安者,神为重,主治在胆;咳嗽面浮睑肿遗尿者,水为重,主治在膀胱;急怒咳嗽喘闷咽痒者,气为重,主治在肝;痰中带血咳嗽咽痛者,血为重,主治在心;初病面红胸痛痰黄者,毒为重,主治在卫气;久病色黯多吐痰涎者,虚为重,主治在肾。见痰休治痰,见咳休止咳,针对病因治,便为人中杰。三、调护要个体适宜:1.节食痰不生:要量腹而食,以个体适合为标准。当今物质生活丰富,晚饭要少吃,“常受三分饥”,以杜绝生痰之源。有见者从源头上管住嘴,毫不治痰而痰不滋生,其所以为神也。胃喜冷饮,肠喜热汤,热无灼灼,寒无沧沧。太热或者太凉都容易导致咳嗽。儿童不宜喝饮料。2.肉多易生痰:隔辈亲,易溺爱,肉食多,反为害。鱼生火,肉生痰,吃蔬菜,保平安。饮食得宜痰不生,健康成长不折腾。太过不及都是病,中和恰当才为正。3.“三浴”强体质:“三浴”指用水浴、日光浴、空气浴来增强体质,以提高自身对周围环境变化的耐受力。4.早睡人安然:人体“生物钟”,是适应大自然的规律和节奏而形成的,“天人合一”就是这个道理。日常生活要有节奏,动静结合,劳逸有度。药补不如食补,食补不如神补,早睡觉就是养神的重要措施。“精神内守,病安从来”。5.情绪应乐观:父母的情绪对孩子影响很大, 特别提醒家长,应该学会调节和控制情绪,生气不要超过5分钟,着急上火不管用。不要让负面情绪影响到孩子。6.运动要恒年:运动锻炼要从小量开始,以自身耐受为度,持之以恒,坚持数年就能见到益处。7.防意外伤害:婴幼儿不要食用花生、豆粒等细小食品,不要玩耍细小物件,防止进入气管形成异物影响呼吸。8.防交叉感染:儿童自身抵抗力相对较弱,外出应带口罩、手套,一般不要带婴幼儿到人群密集的地方,不要带婴幼儿到医院探望病人,防止发生交叉感染。济南市中医医院儿科主任中医师 崔文成
肠道病毒有数十种,同种病毒可引起不同的临床症候群,不同种的病毒又可引起相似的临床表现,可直接引起胃肠道黏膜损害和炎症,又可造成淋巴系统病变以及皮肤黏膜肌肉损害,还可导致呼吸道炎症、心、肝、肾、脑损害等疾病,临床表现复杂多变:1.胃肠道炎症。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻。以腹泻最常见,每天稀便5-6次,呈淡绿色水样便,无黏液、无脓细胞。2.淋巴系统病变。肠系膜淋巴结炎最常见,可出现呕吐、腹痛、发热等,还可有颈部、枕骨旁、全身淋巴结肿大。3.皮肤黏膜肌肉损害:①皮疹。呈多样性,出疹前多伴有发热、咽痛等感冒样症状。②急性出血性结膜炎(俗称红眼病)。主要表现为眼痛、分泌物增多、眼睑红肿、结膜充血、出血、流泪等。③疱疹性咽峡炎。主要症状为发热、咽痛,咽部、软腭、悬雍垂、扁桃体上可见散在的灰白色丘疱疹,周边绕有红晕,溃破后成黄色溃疡。④手足口病。口腔黏膜及手、足、臀、肘、腕、膝、踝等部位的皮肤出现丘疱疹,可伴有发热、口痛、厌食、吐泻等。⑤流行性肌痛或流行性胸痛。主要症状为发热、阵发性肌痛,以胸、腹肌痛疼最多见,膈肌常易受累。4.呼吸道炎症:可出现感冒样、流感样症状,或有咳嗽、呼吸困难、紫绀等表现,胸部X线可表现为气管支气管炎、细支气管炎、肺炎。5.心、肝、肾、脑等损害:①急性心肌炎和心包炎。症状可轻可重,轻者可无自觉症状,重者可突发心衰或卒死。一般常先有短暂的发热、涕嚏、咽痛等“感冒”样症状或吐泻、腹痛等“胃肠炎”症状,继而出现长出气、胸闷胸痛、心悸、乏力、多汗等心脏症状。②无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪性疾病。主要症状为发热、头痛、呕吐、暂时性肌力减退,并可出现脑膜刺激征。③侵犯腮腺、胰腺、肝、肾等器官,可出现相应的炎症和临床表现。目前,肠道病毒感染性疾病多采用对症处理和综合疗法。如发热者退热,惊厥者止痉,吐泻严重者补液、纠正脱水酸中毒,心衰者纠正心衰、改善心功能等。中医按湿热病治疗。常用清热化湿、调畅气机、透邪解毒等治疗方法,辨证选用退热合剂、消瘰止痛颗粒、参连正心方、银翘马勃解毒颗粒、新加香薷饮、藿香正气液、甘露消毒丹、菖蒲郁金汤、清瘟败毒饮、千金苇茎汤等方剂。急性期的休息十分重要,同时还要注意饮食调理,宜清淡饮食,忌生冷粘滑肥甘油腻之品,患儿应适当隔离,以防感染他人。
在学龄期及学龄前期的儿童中,常可见到一些不自主的刻板动作,如反复地眨眼、挤眉、做鬼脸怪相、嗤鼻、弄鼻、咬唇、舔舌、咧嘴、眦牙、点头、摇头、扭颈、伸脖、耸肩、手或臂抽动、握拳,晃腿、摇膝、动足等(简单性运动抽动),或出现如单纯反复吭、咳、哼、咯、或清嗓等(简单发声抽动),称儿童精神-习惯性抽动,也叫抽动症、或称习惯性痉挛,是一种短暂性抽动障碍。儿童精神-习惯性抽动属儿童神经官能症常见类型之一,是儿童抽动障碍中最多见的一种类型。国内报道其发病率为1%~7%,多见于学龄前和学龄早期儿童,以男孩为多见。主要临床表现大多数为简单性运动抽动,较为局限,一般以眼、面肌抽动为多见,在数周或数月内症状波动或部位转移,可向颈部或上下肢发展;少数可出现简单发声抽动;同一患儿的抽动一般比较固定、刻板,但也可以表现为各种抽动症状的综合;部分患儿的若干抽动症状,在不同的阶段可此起彼伏。病程持续时间一般不超过1年。既不属于癫痫,也不同于小舞蹈症,通常对病儿日常学习和适应环境无明显影响。患儿可伴有其他神经症状,如睡眠不宁、夜惊、遗尿等。儿童精神-习惯性抽动动作是多种多样的,抽动症状频率和症状严重程度不一,其共同点为:1基本形式是一群或数群肌肉的小抽动,抽动发生时常突然、快速、刻板、重复交替出现。2孩子抽动时往往无目的性,自己不易控制,有时可勉强克制片刻,但过后又复发,但意识清楚,抽动时动作范围较小,休息、学习、活动时都可出现,但不影响原来的动作,注意力分散时抽动减少或消失,睡眠时则停止发作。3躯体检查包括神经系统检查,通常无异常发现。其诊断标准如下:1.起病于童年。2.有运动抽动(单一部位或多个部位),或发声抽动。3.抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时)。4.抽动症状的严重程度、发生的频度及部位可以改变。5.抽动症状一日内出现多次,日日如此,至少持续2周,但不超过1年。6.排除锥体外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。儿童精神-习惯性抽动可能有关的病因有下列几个方面:(1)大多由精神、心理、社会因素引起,如受惊吓、家长的责备、学习上要求过高、生活中不能满足自己的欲望、感情上受到忽视或偏爱、家庭中的争执等家庭生活事件、环境中的某种紧张气氛、情绪上的紧张等,抽动成为心理应激的一种表现,患儿起初多有心理上的焦虑或紧张,继而出现习惯性抽动;也有少数是同模仿他人的动作而得。发病还与小儿的精神类型有关,属神经质、胆怯及情绪不稳定者易有这种倾向。内向、怕羞、胆小、遇事敏感、不合群的小孩,当遇到不顺心的事情后就容易产生这类抽动反应。(2)也有的起因于一些躯体疾病,起始往往由于局部激惹而产生抽动,如眼结膜炎或倒睫刺激引起眼部不适而频频眨眼,咽炎引起咽部不适而清嗓咯痰,也可以因衣着不适、皮肤发痒等促发,成为一种保护性或习惯性的动作,儿童由于大脑兴奋性较高,上述因素久而久之在大脑皮层形成惰性兴奋灶,易形成抽动反应而且容易固定,当局部疾病消除后,抽动症状仍继续存在,而出现习惯性抽动。(3)遗传因素短暂性抽动障碍可有家族聚集性,病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见,故认为可能与遗传因素有关。(4)器质性因素围生期损害,如产伤、窒息等因素可能与本症有关。(5)药源性因素某些药物如中枢神经兴奋剂、抗精神病药等,长期服用可能产生抽动的副反应。儿童精神-习惯性抽动的治疗以减少患儿焦虑、紧张的情绪为主,并消除可能有关的病因,配合转移注意力、心理疗法、药物疗法、合理教养等措施。要消除各种紧张因素,合理教养并重视孩子的心理状态,使孩子活泼快乐地生活是很重要的,家长、老师多作开导劝慰,亲属及周围人不宜对孩子的症状表示过分注意,以免孩子紧张不安,使病理惰性更加固定;更不应责骂或惩罚,否则抽动次数更加频繁;应避免过高的学习目标与要求,引导孩子从事正常学习、文体活动,鼓励孩子与其它孩子一起玩,以转移注意力;向孩子说明疾病的性质及可治愈性,以消除顾虑,要发挥孩子自己的主观能动性,建立信心,逐渐控制抽动的发作;及时治疗眼部、咽部、皮肤等部位的疾病;部分儿童可以服用一些抗焦虑药。儿童精神-习惯性抽动属祖国医学“目扎”、“抽搐”范畴,病位在脑(心),与肝密切相关,基本病机为肝心失调,初期多为实证,继而实中夹虚,日久则由实转虚。治疗初宜疏肝解郁、清肝泻火,继而平肝清热、滋阴熄风,久则滋养肝肾、条达肝气,可辨证选用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、杞菊地黄汤、一贯煎等方药。济南市中医医院儿科主任主任中医师崔文成本文系崔文成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发热后反复腹痛病在脾胃小儿急性肠系膜淋巴结炎与孩子喜生冷、吃菜少有关◎当代健康报2008年08月21日星期四儿童保健08版济南市中医医院儿科主任中医师崔文成肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症,是引起小儿腹痛的原因之一,常易反复发作,近年来发病有增加趋势。诊断主要依据是:(1)间歇性不定位腹痛病史,有压痛但无反跳痛,多位于右下腹及脐部,解痉药物不能缓解。(2)超声检查可见多发肿大淋巴结。(3)彩色多普勒血流显像(CDFI)显示淋巴结内血流明显增多。常因病毒、支原体或细菌感染,随淋巴管进入局部淋巴结,由于肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围,收集沿肠系膜血管及其分支配布的淋巴结的淋巴液。回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富,内容物由于回盲瓣作用,在回肠远端停留时间较长,毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收,因此肠系膜淋巴结炎多发生于回肠远端的肠系膜。急性腹痛伴有发热、呕吐等症状时需立即就医,在没有明确诊断前,不宜服止痛药物。肠系膜淋巴结炎应与肠痉挛、肠蛔虫症、阑尾炎鉴别:肠痉挛多见于婴儿,可出现反复发作的阵发性腹痛,腹部无异常体征,排气、排便后可缓解。肠蛔虫症则常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状,有时出现全身过敏症状;往往有吐、排虫史;粪便查找虫卵,驱虫治疗有效可协助诊断。急性阑尾炎多是先腹痛后发热:先有腹痛并逐渐加重且右下腹压痛明显,压痛点固定,有明显的反跳痛和肌紧张,而后出现发热,且白细胞计数明显增高,中性细胞相对较高,超声可见肿胀的阑尾,其周围可伴有肿大的淋巴结。肠系膜淋巴结炎多是先发热后腹痛:可先有发热等感染表现,继而发生腹痛,腹痛可表现为隐痛或痉挛性疼痛,两次疼痛之间患儿无不适感觉,右下腹痛多见,压痛部位靠近中线或偏高,且不固定,少有反跳痛及肌紧张,且白细胞计数一般正常或略高,淋巴细胞相对较高。肠系膜淋巴结炎属中医学的腹痛范畴,病位在脾及肠胃,内因责之小儿形气未充、肺脾肾虚、卫外不固、易于感触毒邪,诱因责之恣食生冷、肥甘、油腻之品及少食蔬菜、易聚湿生痰,外因责之毒邪侵袭,发病是诸多因素综合作用的结果,病机是毒壅气滞,痰湿交阻,结于腹部,不通则痛、不荣则痛。中医辨证分为湿热腹痛、寒湿腹痛、食滞腹痛、脾虚腹痛等类型,治法多以解毒散结、温散寒邪、消食导滞、温中补虚、活血化瘀为主,常用加味消瘰丸、甘露消毒丹、香砂平胃散、小建中汤等治疗,可使气机宣通,血脉流畅,通则不痛,荣则不痛。肠系膜淋巴结炎急性期一般经过对症、抗感染、中药、理疗等治疗后腹痛可明显好转。应注意休息,生活要有规律,平常应多喝开水,注意气候变化,及时为孩子增减衣物,避免着凉,不吃冷食,以防反复发作。
儿童有一种咳嗽表现奇异:一般呈频繁的刺激性干咳,或时常胸闷,长出气,夜间加重,遇冷空气、剧烈活动、情绪激动后加重,应用抗生素或止咳剂无明显疗效,病程较长,经几个月至一年以上肺部才可出现哮鸣音,或伴发气喘。这是儿童咳嗽变异性哮喘(又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘)的特点。首次治疗使病情缓解后,气管内依然呈慢性变态反应性炎症,故应坚持治疗数月至数年,以固本除根。并尽量避免接触致敏因素及刺激物(如花粉、油漆、烟雾、汽油、鱼虾蟹、装修用品等)以防过敏;避免接触病人以防感染;随气温变化及时加减衣物,避免受凉以防感冒;尽量喝热汤,忌酸奶、冷饮;循序渐进地进行耐寒锻炼。
儿童疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(主要是柯萨奇病毒A组,偶尔也有其他肠道病毒)引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的自限性疾病。以粪--口或呼吸道为主要传播途径,感染性较强,传播快,呈散发或流行,夏秋季为高发季节,主要侵袭1~7岁儿童。一般病程4~6日,重者可至2周。主要表现为急骤发热,可持续高热、或反复高热,年龄大的小儿常诉咽痛,吞咽时尤甚,有时诉头痛、腹痛或肌痛;婴幼儿则表现为烦躁不安、拒食、流涎、呕吐等。多数患儿没有咳嗽、流鼻涕等症状。主要体征表现在咽峡部,初起时咽部充血,咽峡部(咽弓、软腭、悬雍垂等处)可见多个2~4mm大小的散在疱疹,周围绕有红晕,2~3天后红晕逐渐扩大,疱疹破溃,形成浅溃疡,溃疡可持续4~10天。部分患儿可出现颌下淋巴结肿大或压痛,血常规检查大多是血细胞计数正常或略高。患疱疹性咽峡炎的特点为疱疹性溃疡性粘膜损害,主要体征表现在咽峡部,一般舌、齿龈及颊黏膜不出现疱疹及溃疡,一般不出现全身的疱疹。这些特征可与疱疹性口炎、溃疡性口炎、手足口病、水痘、咽结合膜热等类似的疾病鉴别。由于疱疹性咽峡炎初期症状与感冒等呼吸道疾病、肠炎等消化道疾病区别不大,因此很容易被家长误认而延误治疗。疱疹性咽峡炎虽属自限性疾病,但部分患儿早期发热体温较高,常达39℃以上,可出现惊厥;咽部疼痛剧烈、红肿明显,严重影响小儿的进食;少数可并发细菌感染,或继发病毒性心肌炎,如并发脑膜炎可危及生命。故一旦发现孩子高烧、口腔溃疡,要及时带孩子到医院就诊。疱疹性咽峡炎发病是多因一果:1自身原因——是儿童的抗病力弱,对肠道病毒的易感性高;2主要原因——是由于天气炎热,气温高,湿度大,利于肠道病毒(如柯萨奇病毒和埃可病毒)的孳生繁殖,这些病原微生物进入儿童的消化道或呼吸道,就形成肠道病毒感染,也可并发细菌感染;3环境因素——是由于人们防暑降温的措施(如电扇直吹、使用空调时温度调得过低,贪凉饮冷,等等)超过了儿童的承受能力,或天气因素(如高温持续、或刮风下雨、气温骤变等)降低了儿童自身的抗病能力进而造成发病。治疗以口服中药、抗病毒、对症处理为主。可用阿昔洛韦、利巴韦林等西药抗病毒;疱疹性咽峡炎中医辨证属湿热喉痹,多为外感湿热,上攻咽峡所致,常用解毒利咽、化湿退热的治法,可辨证选用新加香薷饮、甘露消毒丹、银翘马勃解毒散、退热合剂、小儿双金清热口服液等;合并心肌损害者,应适当卧床休息,使用护心药。还可以利用加压或超声雾化吸入抗病毒类药物、含化参龙丸、含漱利咽合剂、撒入锡类散、喷入金喉健等进行咽峡局部治疗;发热时可用羚羊角粉清火退热防惊风,也可用物理疗法降温,体温超过38.5℃时可以用托恩、美林等退热药;体温超过39.5℃、有呕吐、惊厥、影响饮食睡眠时可以配合输液支持疗法及对症中枢性降温措施;血常规检查白细胞计数增高、中性粒细胞增高时,可配合使用抗细菌类药物。患儿要隔离2周,患儿用过的食具要进行沸水消毒处理,防止交叉感染。因肠道病毒有多种,同一患儿可重复多次感染此病。治疗期间要注意休息,不要剧烈活动,要睡足觉,喝足水,少吃饭,多吃菜,不吃冰糕、不喝饮料。饮食上要注意保持清淡,适量喝温开水,给孩子吃一些富含维生素的青菜、水果等,尽可能少吃煎、炸类的油腻食品。忌食刺激性食物,如酸、甜、辣、咸、热、硬等,尤其要注意不吃过热、过冷的食品,避免刺激口腔破溃部位引起疼痛。可取适量绿豆、苦瓜、薏米、大米等煮粥或汤,放凉后给患儿适量饮用。
小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称,中医称为“锁喉风、急喉瘖”等,为气温骤变或寒凉时节婴幼儿常见的急重症,以声音嘶哑,咳声如犬吠、伴有不同程度的吸气性喘鸣,夜间加重为主要特征;易并发喉梗阻、肺炎、心衰;重者可危及生命。急性喉炎常因着凉、病毒或细菌感染引起,有时哭吵、大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽、吸入有害气体、冷饮过度,异物或检查器械损伤喉黏膜等也可引起。可单独发生,但大多继发于上呼吸道感染,也可为某些急性传染病的前驱症状或并发症。起病常较急,轻者仅有声嘶,沙哑等症状;患儿多先有1~2天的感冒症状,随后出现声嘶、气急,可逐渐加重,甚至可完全失音,常伴有喉部疼痛、干燥、刺痒、异物感、多痰和发热,全身不适等;炎症侵入声门下区,则呈哮吼样咳嗽;夜间症状常加重;病变发展可成为肺炎。由于小儿喉腔狭小,黏膜下组织疏松、血管和淋巴组织丰富,炎症时水肿可导致喉梗阻。为了便于观察病情,掌握气管切开时机,按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为四度:一度;患儿安静时如常,仅在活动或哭闹时才出现轻度喉鸣及三凹征(即呼吸时,在锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下窝处出现凹陷);二度,安静时即出现喉鸣及轻度三凹征,活动或哭闹时加重,但不影响睡眠;三度:吸气性呼吸困难明显,喉鸣音较响,三凹征更明显,烦躁不安,不能入睡,口唇、指甲紫绀,口周发青或苍白;四度:呼吸极度困难,由于缺氧患儿烦躁不安、出汗,大小便失禁,面色发灰,若不及时治疗,患儿常因通气障碍而诱发全身衰竭、昏迷、窒息死亡。急性喉炎起病时多先有感冒症状、随后声音嘶哑、并有吸气性喉喘鸣、迅速出现喉梗阻症状,则诊断不难,但要注意与喉软骨软化症、痉挛性喉炎、急性会厌炎、呼吸道异物等进行鉴别。急性喉炎及时治疗,一般在几小时内就可有效控制病情。大多数在1—2日内会明显好转。若病情严重,用药物不能缓解的呼吸困难应做气管切开。(一)一般处理和对症治疗:患儿应适当休息,患儿平卧或半卧位;保持呼吸道通畅,保持环境安静,空气流通;饮食以清淡为宜,适量饮水补充体液,应禁饮料等刺激性饮食物;并做好思想工作,使患儿情绪稳定,少说话,避免哭喊,防止哭闹加重缺氧;注意观察呼吸、心率等情况,发现异常及时处理,烦躁不安者宜用镇静剂,呼吸困难时应吸氧。(二)局部治疗:微波理疗,具有消炎、止痛作用,每日1~2次;抗菌素液加激素液雾化吸入,每日1~2次以利炎症消退。(三)控制感染:病毒感染引起者可予抗病毒治疗;细菌感染引起者可选用抗生素治疗。(四)肾上腺皮质激素:有抗炎、抗毒及控制变态反应等作用,宜与抗生素合并使用,能减轻喉头水肿,缓解喉梗阻,及时应用可避免气管切开。常用雾化吸入疗法,也可口服、肌注、静脉推注、静脉滴注,症状缓解即停用。(五)中医辨证施治:(1)风寒袭喉:治宜疏风散寒,宣肺利咽,方用宣肺饮、或荆防甘桔汤加减;(2)风热侵喉:治宜疏风清热,利咽消肿,方用清肺止咳合剂、或桑菊射干汤加减;(3)痰热壅喉:治宜泻火解毒,涤痰利咽,方用泻肺止咳合剂、或麻膏导痰汤加减;(4)伤阴喉燥:治宜养阴润燥,开喉利咽,方用利咽合剂、或养阴清肺汤加减。中成药参龙丸、锡类散、鲜竹沥等也可辨证选用。(六) 气管切开术 四度喉梗阻立即行气管切开术,三度喉梗阻经鼻气管插管给氧等治疗无效者也应及时作气管切开术。为了预防小儿急性喉炎的发生,平时应让小儿多到户外活动,加强身体锻炼以增强体质,提高抗病能力;体质较弱的儿童,可培正气,增强抵抗力;在秋冬寒凉时节,应注意防寒保暖,早睡早起,住处要经常开通窗门,保持室内空气新鲜;避免与感冒患者接触。发现孩子有上呼吸道炎症要及时诊治,随时观察病情变化,对出现急性喉炎症状的患儿,更应及时就诊治疗,以防止喉梗阻、肺炎、心衰等并发症。济南市中医医院儿科主任 主任中医师 崔文成
感冒是对上呼吸道感染的统称。各种致病微生物引起上呼吸道的炎症统称为上呼吸道感染,如果单一部位的炎症则分别称为鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎等。 病因: 内因:因为夏季气温比较高,多渴多饮易造成水湿内停,郁而化热;孩子出汗较多,会消耗能量;湿度比较大,食欲减退,会影响进食;昼长夜短又闷热,导致睡眠不足。这些因素都会使孩子的抵抗力下降而易感外邪。 从外因看,孩子容易贪凉饮冷,如吹空调、喝冷饮、吃雪糕、冷水洗澡、乘凉露宿等,温差太大,不易适应,而易感受风寒暑湿之邪; 从病原微生物看,夏季适合一些致病微生物的生长。引起上呼吸道感染的致病微生物众多,主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。小儿普遍易感,还可重复感染。感染因素中病毒居多,其他有细菌、支原体、衣原体等。常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨基病毒等。常见的细菌有链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。 发病: 是多种因素综合作用的结果,主要表现为鼻塞、喷嚏、发热、头重、腹痛、腹泻等症状。 兼有咽痛、浊涕、痰黄、苔黄腻的是湿热感冒; 咽不痛、涕清、痰白、怕冷、苔白腻的是寒湿感冒; 伴有高热汗多、疲乏无力的是热伤气阴感冒; 面色萎黄、眼袋青黯、鼻梁有“青筋”、食欲减退、睡眠不安的是脾虚感冒。 发热一般要持续3~5天。如果发热超过39.5℃;或接连反复发热三天以上;或伴有寒战、头痛、惊厥、昏迷;或有咳嗽、关节痛、呕吐、血尿等症状,应及时就医。 治疗: 儿童夏季感冒应辨证施治,用综合措施。 寒湿感冒用芳香化湿、辛温解表法,常用香薷饮加减、感冒合剂、藿香正气液(水、丸、胶囊)等。 湿热感冒用芳香化湿、辛凉解表法,常用新加香薷饮、退热合剂、甘露消毒汤等。 热伤气阴感冒要注意滋阴清热,避免因伤阴而加重病情,常用竹叶石膏汤、清暑益气汤等。 脾虚感冒用芳香解表、健脾化湿法,常用七味白术散、五叶芦根汤等。 鼻塞可以用热毛巾敷鼻翼两侧,鼻涕较多要及时清理。 发热可对症处理。体温超过38.5℃可用解热镇痛药,用药最好遵医嘱,不要随意用,更不能超剂量用。长期或超量使用解热镇痛药,有可能导致副作用,如白细胞减少等。白细胞减少会使身体抵抗力降低,更容易受感染。 抗感染可选用抗生素,等等。 痊愈: 需要一段时间,身体的正气和邪气作斗争需要一个过程。如果没有并发症,感冒一般7~10天就能痊愈。睡足觉、喝足水、靠自身的抗病能力恢复是基本的方法。 预防: 主要是作息规律,保证充足的睡眠,加强锻炼,增强抵抗力; 不要过度贪凉,应少吃生冷和发物,可吃葱姜蒜,多饮水; 经常开窗通风,保持室内空气畅通; 减少在空调房间里的时间,空调温度不要过低;阴雨天或气温低时要及时添衣; 芳香化浊类中药如苍术、艾叶、藿香、白芷、山柰等,制成香囊或香薰,具有除瘴避秽的作用; 可选足三里、关元、肺俞等穴位针灸、推拿、拔罐、刮痧等保健预防; 已感冒者不要和孩子亲密接触,以免交叉感染。 疾病没有彻底恢复时,不要急于送孩子去幼儿园,以保护其他儿童。
鼻衄即鼻出血,鼻腔出血常为一侧。鼻中隔前下部的黏膜常呈现小血管扩张,表皮脱落,是易出血区。导致鼻出血的原因很多,由鼻腔局部病变引起者占多数,春秋气候干燥及炎夏高温季节,鼻黏膜干燥,血管破裂最为常见;另一个出血原因是外伤;鼻咽部炎症、肿瘤亦是鼻出血的常见原因。全身性疾病引起的鼻衄,多见于食积化火、感染发热性疾病、血液性疾病(血小板减少、白血病、血友病、再生障碍性贫血等)、风湿热以及维生素缺乏症(C、K)、化学药品与化学中毒等。发生鼻出血,患者一定要保持镇静。因半数以上患者系鼻中隔前下部出血,病人可用手指将出血侧鼻翼向内压迫于鼻中隔前段,或用收缩血管的药物如麻黄素液或肾上腺素浸湿棉球,或用湿棉球蘸云南白药塞于出血鼻腔,并用手指压迫鼻翼部,出血多可制止。冷敷颈部、头额部也有一定作用。若鼻腔反复多次出血,特别是鼻中隔前下方易出血区的出血,以及毛细血管瘤破裂出血,目前既简单又可靠的方法是用激光治疗。若是鼻腔干燥或萎缩性鼻炎所致出血者,可用一些油剂药物治疗。对全身疾病引起的鼻出血,除重视原发疾病治疗外,宜采用中药治疗。中医认为,衄血主要是由于(肺、胃、肝)火热偏盛,迫血妄行而出血。治疗应以清热泻火、凉血止血为主要原则。可用泻火凉血止衄的生地、丹皮、赤芍、蒲黄、丹参、栀子、黄芩、制大黄、茜草、白茅根、仙鹤草、生甘草为基础方,因外感风热引起的鼻衄,可加薄荷、荆芥、金银花、连翘;积滞食火者加山楂、莱菔子;胃火盛者加石膏、黄连;肝火盛者加龙胆草、白芍、代赭石;止血还可加藕节炭、侧柏炭;引血下行加川牛膝;阴虚血热加麦冬、玄参。若属气虚不摄血者,则当采用摄血养血止血法,方用人参归脾汤加阿胶、生地、炮姜等治之。反复微量出血,或顽固性的出血患者应及时到医院详细进行局部及全身检查。为了减少鼻出血的发生,首先应注意保持平和的心态,避免暴怒。饮食宜清淡,多饮水,多吃蔬菜、水果,少吃辛辣刺激与燥热之品,以免助热生火。此外应重视预防感冒,以免因咳嗽、喷嚏,引发与加重出血。
当代健康报 2002 08 15 最近,一9岁男孩因入睡后1小时左右突然惊叫、下床转悠反复发作二十天来诊。家长述:孩子在考完试后经常玩游戏、看影碟,20天前看了“霹雳王”,当天夜里,入睡后一个小时左右突然惊叫坐起,口喊“对不起,妈妈”,同时抽打自己耳光,一问“怎么啦,孩子”,就下床围着桌子转悠,约十几分钟后自己回床入睡,早晨醒后对夜里的情况浑然不知。此后,三天两头地这样闹腾,搞地全家人都很紧张。有人说“怕是中了邪了”,烧纸祷告、刀棍驱鬼也没见效。爷爷说“还是相信科学吧”,这才来看医生。经问望闻切及检查,确诊为“梦游症”,经讲解病情发生的机理,家长、患儿都愿配合治疗,服用安神定志汤及安定等药物数天后未再发作。儿童夜惊是发生于睡眠过程中的一种意识朦胧状态。病因主要是受惊恐惧或精神紧张,主要表现为入睡一段时间后突然惊醒坐起,神志迷糊,目瞪呈凝视状,面部表情恐怖,躁动不安,有时喊叫,内容多与受惊因素有关,一般持续十几分钟后即可入睡,睡醒后对夜惊内容大多完全遗忘,偶有片段记忆;部分患者在夜惊发作时伴有梦游症,发生于睡眠过程非眼快动期的第四相——慢波睡眠,表现为患者起床走动,做一些机械的动作,醒后完全不能回忆。发作次数不定,可一夜一至数次,也可隔几天、几十天发作一次。治疗夜惊及梦游症可对症处理,鲁米那、安定等药物能减轻紧张情绪,加深睡眠;体针耳针灸疗也有一定疗效;中医认为惊恐伤及心神,治法是宁心安神镇惊,常辨证选用琥珀、珍珠母、龙齿、钩藤、夜交藤、炒酸枣仁、远志、天麻、全蝎、莲子心、人参、甘草等。预防夜惊及梦游症应注意培养和塑造孩子勇敢、沉着、顽强的性格,平时注意参与社会交往,避免睡前听看令人紧张恐怖的故事或影片。孩子有惊恐现象时,亲属特别是母亲应宽慰孩子,使孩子安静入睡。济南市中医医院儿科 主任中医师 崔文成